时尚| 昌江| 墨江| 平邑县| 通河县| 江陵县| 阿合奇县| 禹州市| 贺兰县| 巴彦淖尔市| 孟连| 大洼县| 广南县| 敖汉旗| 都昌县| 林芝县| 广丰县| 景洪市| 台南县| 赤水市| 翼城县| 镶黄旗| 图木舒克市| 宁海县| 定兴县| 左云县| 亚东县| 许昌县| 顺平县| 西宁市| 鹤山市| 阜宁县| 夏河县| 天长市| 昭平县| 山东省| 高要市| 台江县| 同德县| 云林县| 化州市| 宣化县| 怀安县| 维西| 阳西县| 洛阳市| 喀喇沁旗| 连江县| 昌乐县| 邵阳市| 阿尔山市| 开远市| 诸暨市| 白银市| 泸定县| 阜城县| 周至县| 古丈县| 中阳县| 尖扎县| 威远县| 新干县| 嵊州市| 格尔木市| 正安县| 巴南区| 迁西县| 清远市| 禄劝| 神池县| 乐安县| 许昌县| 阿鲁科尔沁旗| 文昌市| 长宁区| 兰州市| 榆社县| 绥德县| 建瓯市| 陇西县| 黄平县| 科技| 平山县| 遂宁市| 安徽省| 广水市| 大理市| 女性| 改则县| 东乡县| 临朐县| 澜沧| 西宁市| 肃南| 偃师市| 鄂托克前旗| 寿阳县| 冕宁县| 辰溪县| 建昌县| 普兰县| 鸡西市| 水城县| 唐山市| 栾川县| 鸡泽县| 龙江县| 新干县| 江门市| 江北区| 林芝县| 清涧县| 子洲县| 措美县| 遵义县| 佛冈县| 余干县| 商都县| 黄龙县| 金溪县| 肇东市| 牟定县| 磐石市| 道孚县| 蛟河市| 朝阳区| 湟中县| 堆龙德庆县| 大英县| 平罗县| 达日县| 余江县| 天祝| 淳安县| 乐清市| 安化县| 恩平市| 汕尾市| 阳山县| 高清| 巫山县| 东城区| 蛟河市| 阿拉善左旗| 武城县| 山丹县| 通州市| 南华县| 胶州市| 三穗县| 循化| 新泰市| 时尚| 罗城| 库车县| 富锦市| 农安县| 娄烦县| 克什克腾旗| 宁津县| 抚松县| 精河县| 伊通| 诸城市| 芜湖市| 南漳县| 黎城县| 中方县| 彭泽县| 白朗县| 新民市| 淄博市| 大邑县| 科尔| 阜新市| 依安县| 巨野县| 志丹县| 榆林市| 横山县| 剑河县| 桂平市| 工布江达县| 乐都县| 德保县| 阿城市| 玛沁县| 武山县| 衡山县| 正定县| 平舆县| 石嘴山市| 华阴市| 苏尼特左旗| 文安县| 怀宁县| 盐津县| 阿克苏市| 平原县| 宁远县| 礼泉县| 华阴市| 屯留县| 彩票| 本溪市| 平山县| 新丰县| 万安县| 阳信县| 抚顺市| 三门峡市| 满洲里市| 繁昌县| 镇康县| 乌拉特前旗| 清涧县| 太原市| 峡江县| 平南县| 格尔木市| 突泉县| 新昌县| 新沂市| 琼海市| 理塘县| 中山市| 齐河县| 兰溪市| 廊坊市| 德江县| 得荣县| 安溪县| 阿拉尔市| 沐川县| 大安市| 喀喇沁旗| 禄丰县| 庆安县| 潼关县| 清流县| 平武县| 保定市| 鄂托克旗| 贵南县| 湘西| 兰州市| 宁波市| 睢宁县| 阿尔山市| 社旗县| 太和县| 冀州市| 全椒县| 科技| 长葛市| 民权县|

山东春考参考人数连降两年后微涨

2019-03-22 01:48 来源:千华 网

  山东春考参考人数连降两年后微涨

    央行称,此举是针对近年来不法分子大量使用他人居民身份证、伪造变造非居民身份证件等,冒名开立银行账户、转移非法资金的问题。”(文/本报记者李铁柱)+1

小王以此为由要求该公司全额退款,该公司抗辩称小王是有完全行为能力的成年人,没有必要安排陪机服务。没有那么神秘。

  考虑到二人感情尚未破裂,法院未判决离婚。所以,面对耳聋这个可怕的疾病,我们至少应该具备两方面的认知,其一是已经耳聋了该怎么办?其二是听力健康的人怎么预防耳聋?已经耳聋了该怎么办?随着科技的发展和医疗水平的提高,对于已经耳聋的患者,耳聋是可以治疗的,听觉是可以补偿或重建的。

  这不仅是张火丁个人教学成果的集中展示,也蕴含着戏曲传承发展的希望。重庆:建立绩效工资水平动态调整机制,在考核事业单位的公益任务完成情况和事业发展水平的基础上,对在创新创造、成果转化、社会服务等领域作出突出业绩的事业单位给予适当倾斜。

2015年5月,张火丁首次担纲闭幕式演出,主演两出程派名剧《锁麟囊》《春闺梦》;2016年,张火丁携改编剧目《白蛇传》为“相约北京”收官。

    2018年高招已经启动。

  在11个飞行日里,直升机分队总计飞行近50小时,运送人员近400名、物资近18吨。”叙反政府武装同意从东古塔多个据点撤离据叙利亚国家电视台23日报道,反政府武装当天与政府军达成协议,同意从东古塔西部多个据点撤离。

  它在1980年首次举行,几年内就有了约5000名代表参会。

  目前首批10项公共服务已上线,包括工作居住证办理预约、个人求职登记、重点企业社保登记、社区医院医保报销等。夯实创业培训工作基础,年内各县(市)区争取认定至少1家定点创业培训机构。

  怎样把这笔巨额现金花出去,现在成了苹果的一道难题。

  货车后车厢被车主改装成了货柜,黑色的污渍黏在红色的车身上、左侧轮胎干瘪、前挡风玻璃有碗口大小的裂痕。

    “后市短期内黄金、债券和日元等避险品种收益明显。听力健康的人怎么预防耳聋?耳聋的预防包括两个方面,一是先天性耳聋的预防,二是后天性耳聋的预防。

  

  山东春考参考人数连降两年后微涨

 
责编:神话

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

61956 次阅读    31 次回应

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  46 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
赣榆 南平市 南平市 钦州 淮阳县
太和 天全 那坡县 前郭尔罗斯 海兴